【呼吸療法認定士】一発合格者が「血液ガスの理解」のまとめを紹介します

呼吸療法認定士を目指しているけど、血液ガスが苦手で勉強が進まないなぁ。

合格した人はどうやって勉強していたのかな？わかりやすくポイントをまとめてほしいです。

この記事はこういった人におすすめです。

この記事を書いている私は、第26回呼吸療法認定士認定試験に一発合格した看護師です。

第26回呼吸療法認定士合格💯
嬉しい！！！！！！！！
勉強頑張って良かった！！

これからも患者さんにいい看護ができるように日々努力します✏️ pic.twitter.com/KKKrtCOIPP

— Rie @呼吸療法認定士•看護師 (@kokyuuryouhou) 2022年1月17日

私が実際に勉強して、思ったことや感想なども入れながら、読んでくれている方にできるだけわかりやすく第４章「血液ガスの理解」のまとめを紹介していきたいと思います。

少しでもこれから受験する方の参考になれば嬉しいです。それではどうぞ。

血液ガスの理解

私は血液ガスについてあまり理解できておらずとても苦手でした。試験勉強をしたことで確実に知識が深まりました。勉強していくうちに必ず理解できますので一緒に頑張りましょう。

血液ガスの正常範囲

PH：7.40±0.05

PaO₂（動脈血酸素分圧）：80mmHg

PaCO₂（動脈血二酸化炭素分圧）:40±5mmHg

HCO₃⁻（重炭酸イオン）:22～26mEq/L

PvO₂（混合静脈血酸素分圧）:40mmHg

PvCO₂（混合静脈血二酸化炭素分圧）:45mmHg

PH

・7.35以下の酸性になった状態：アシデミア

・7.45以上のアルカリ性になった状態：アルカレミア

PaCO₂

・PaCO₂＞45mmHg：呼吸性アシドーシス

・PaCO₂＜35mmHg：呼吸性アルカローシス

HCO₃⁻

・HCO₃⁻＜22mEq/L：代謝性アシドーシス

・HCO₃⁻＞26mEq/L：代謝性アルカローシス

血液ガス測定の技術的な注意点

・PaO₂、PaCO₂、PHは同時測定する

・採血後、時間がたってからの検体測定は避ける。

　⇒時間が経過すると、PaO₂：低下する・PCO₂：上昇する・PH:低下する。

これはよく問題に出題されるので、覚えておきましょう。

ガス交換障害を判断する指標

A-aDO₂（肺胞気動脈血酸素分圧較差）

漢字ばっかりでどういうこと・・・と思うかもしれませんが、つまり肺胞気酸素分圧（PAO₂）と動脈血酸素分圧（PaO₂）の差ということ。

・A-aDO₂の正常値：５～15ｍｍHg

・ガス交換障害⇒A-aDO₂：20mmHg以上

・A-aDO₂は、低酸素性呼吸不全すなわちⅠ型呼吸不全の指標。

・A-aDO₂の開大は低酸素血症（PaO₂の低下）が原因。

・肺胞低換気のみでは、A-aDO₂は正常範囲に維持される。

・A-aDO₂は年齢・性差の影響を受ける。

A-aDO₂の計算式

下記のチェックポイントを頭に入れましょう！

①まず、PAO₂を求める

PAO₂＝PIO₂-PaCO₂/0.8

PAO₂＝（760-47)×FiO₂ーPaCO₂/0.8

※室内気(FIO₂:21%）の場合、PIO₂＝(760-47)×0.21＝150となる。

②下記の式に当てはめる

A-aDO₂＝PAO₂-PaO₂

つまり・・・

この式に当てはめて例題を解いていきましょう。

室内気の場合は、PIO₂＝150になりますが、それ以外の場合はPIO₂＝150にならないので注意！

室内気ではない場合は、下記のように計算します。

A-aDO₂の計算は第26回試験にも出題されていました。

最初は難しいと感じると思いますが、公式を暗記すれば解けるので頑張りましょう！

酸塩基平衡

塩基過剰（BE）

塩基過剰（BE）とは、患者のBBから正常なBBを引いた値

※緩衝塩基（BB）：血液HCO₃⁻に加え、H⁺に結合していない蛋白の総量。

※BB正常値：44~49meq/L

・BEの正常範囲：0±2meq/L

・BE＞2meq/L：代謝性アルカローシス

・BE＜-2meq/L：代謝性アシドーシス

アニオンギャップ（AG）

アニオンギャップ（AG）：代謝性アシドーシスの指標

・AG＝（Na⁺＋K⁺）ー（CL⁻＋HCO₃⁻）

・AG正常値：10~12meq/L

・AG>16meq/L：代謝性アシドーシス

ここで問題

代謝性アルカローシスをきたす疾患はどれか。

①下痢

②嘔吐

③腎不全

④糖尿病

⑤肝硬変

答え　②

酸素化指数（P/F比）

・酸素化指数（P/F比）＝PaO₂÷FIO₂

・正常値：P/F比＝400mmHg以上

※P/F比＝300以下→PaO₂は60mmHg以下

＜ARDSの診断基準＞

・P/F比＝300以下：軽度のARDS

・P/F比＝200以下：中等度のARDS

・P/F比：100以下：重篤なARDS

ARDSの診断基準はよく問題に出題されます！

P/F比の計算

P/F比＝PaO₂÷FIO₂

（例）PaO₂：70mmHg FIO₂：70%

70÷0.7=100

P/F比＝100となるので、重篤なARDSと判断できる。

ここで問題

正常値として正しいものはどれか。

①動脈血PH：7.40±0.5

②PaCO₂：40±5mmHg

③PaO₂：80mmHg以上

④SaO2：95%以上

⑤P/F比：300mmHg以上

答え　②③④

最後に

血液ガスのまとめは以上です。

血液ガスの範囲は難しいですが、基本となるところなのでしっかり理解しましょう。

血ガスの範囲は病気がみえる「呼吸器」の絵や図を見て勉強するととても理解できたので、一緒に見て勉強するとわかりやすいと思います。

病気がみえる（vol.4)

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医療情報科学研究所 メディック　メディア 2018年12月14日頃

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最後まで読んで頂きありがとうございます。

これから受験する方の御役に立てれば嬉しいです。

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本日も勉強頑張ってくださいね！